אובססיה טורדנית (OCD)

אובססיה טורדנית, או כפי שהיא מופיעה בסיווג הפסיכיאטרי OCD-  Obsessive-  Compulsive Disorder  היא הפרעה נפשית המתאפיינת במחשבות טורדניות חוזרות ובפעולות כפייתיות שקשה להימנע מהן. האדם חווה לעיתים מחשבות או דימויים לא רצויים, או חש בדחפים שייצוגיהם חודרים לתודעה בניגוד לרצונו.

לעיתים מדובר בפחד מזיהום, חשש לפגיעה באחרים, ספקות בלתי פוסקים, מחשבות מיניות או דתיות מעוררות מצוקה, ולעיתים בנושאים אחרים לחלוטין.

המחשבות, הדימויים והדחפים האלו מעוררים מצוקה וממשיכים לחזור שוב ושוב גם כאשר הוא מנסה להפסיק לחשוב עליהם.

לצד המחשבות מופיעים לעיתים גם מעשים כפייתיים (קומפולסיות) אלו הן פעולות או טקסים שנועדו להפחית חרדה, להשיג תחושת ביטחון, שחרור מהמצב או למנוע אסון מדומיין. טקסים כאלה יכולים לכלול בדיקות חוזרות, רחיצת ידיים, שמירה על סדר מסוים, חזרות מנטליות, תפילות, ספירות, טקסי שינה או פעולות אחרות.

הסבל ב OCD  נובע מהקושי לשאת את התכנים, אבל גם מהקושי להתמודד ולהיאבק עם המחשבות וביצוע הטקסים. מדובר במאבק מתמשך שכולל ניסיון להשתחרר מהמחשבה, לקבל ודאות מלאה, להפחית חרדה, להרגיש בטוח לחלוטין או למנוע אפשרות של טעות.

א. מהם המאפיינים של אובססיה טורדנית?

מחשבות טורדניות

מי שסובל מאובססיה מוטרד לרוב ממחשבות טורדניות כפייתיות שהוא איננו מעוניין לחשוב עליהן, יש המכנים את המחשבות הטורדניות "מחשבות פולשניות". זאת, משום שהמחשבות עולות בראשו של האדם, פולשות לתודעה, למרות שאין לו שום עניין שהן תהיינה שם. באותו אופן ניתן להבין את משמעות הביטוי "מחשבות חודרניות". במקרים מסוימים יש שמדווחים על תחושה של דחף לעשות דבר מסוים שנראה להם משונה או מוזר, אפילו חולני.

 לדוגמא, עולות מחשבות טורדניות מיניות לא רצויות או מחשבות טורדניות לעשות דבר קיצוני שיפגע באחרים, לעיתים אפילו באנשים הקרובים. אך אלה הם רק חלק מהתכנים. יש מי שסובל ממחשבות טורדניות על ענייני תזונה, מחשבות טורדניות על היבטים בגוף או פגמים בגוף, יש שמבצעים פעולות של ספירת חפצים, אנשים ועוד ועד. לעיתים ישנה תחושת הזרות ביחס למחשבות הפולשניות והדבר מעלה אצל חלק מהאנשים את המחשבה על האובססיה כדיבוק.

בפועל  המחשבות יכולות לעסוק כמעט בכל תחום: פגיעה באחרים, מיניות, דת, בריאות, הריון, מוות, ניקיון, גוף, זוגיות, ספקות ועוד.

חלק מההתמודדות המודעת עם העניין מביאה לניסיונות להגדיר את המחשבות הטורדניות ולחלק אותן לקטגוריות שונות.

הניסיון לחלק לקטגוריות מובן, אך במרבית המקרים אינו בעל ערך מהבחינה הטיפולית. כפי שנוכל לראות בהמשך, מחשבות טורדניות, שאותן האדם מזהה ומהן הוא בעצם סובל, הן תוצאה של מספר עניינים אשר להן בסיס נפשי ייחודי ומופיעים על רקע תהליכים נפשיים אישיים שהתרחשו קודם לכן, חלקם בלא מודע.

מחשבות טורדניות אובססיביות מופיעות אצל מבוגרים אך כאמור עלולות להופיע גם אצל ילדים ומתבגרים ויכולות לגרום סבל רב וייאוש, במיוחד לאור חוסר ההצלחה בניסיונות הטיפול העצמיים. חשוב לציין כי מחשבות טורדניות הינן סימפטום ובהתאם לכך, טיפול במחשבות טורדניות, כפי שיובן בהמשך הוא תוצאה של הטיפול הכללי באובססיה.

פעולות וטקסים כפייתיים

אצל רבים מהסובלים מאובססיה טורדנית, ההתמודדות אינה נשארת רק בתחום החשיבה. בניסיון להפחית את החרדה או להשתחרר מהמחשבות, מתפתחים מעשים חוזרים המכונים פעולות כפייתיות או טקסים (קומפולסיות). פעולות אלה עשויות לכלול בדיקות חוזרות, רחיצת ידיים, סידור חפצים, ספירה, חזרה על מילים או תפילות, בקשת אישורים מאחרים, או טקסים פנימיים המתבצעים במחשבה בלבד.

המשותף לכל הטקסים הוא שהם אינם נעשים מתוך רצון אמיתי, אלא מתוך תחושה שצריך לבצע אותם. לעיתים הם מעניקים הקלה זמנית או תחושת ביטחון רגעית, אולם הקלה זו אינה מחזיקה מעמד לאורך זמן. המחשבות חוזרות, החרדה מתעוררת מחדש, והאדם מוצא את עצמו מבצע שוב את אותו טקס.

החוויה הנפשית 

אחת מהחוויות של מי שסובל ממחשבות טורדניות ומרעיונות טורדניים היא של זרות ובדידות. הסובלים מרבים לייסר את עצמם בשאלות כמו: מאיפה זה הגיע? מדוע אי אפשר להניח לזה ולהפסיק לעסוק בזה? האובססיה נתפסת כמוזרה או שישנן מספר אובססיות מוזרות.

הרעיון עולה פתאום, הדחף מופיע ומשתלט על ההוויה. מרגע זה ישנו עיסוק אובססיבי בעניין. אובססיה וחוסר ההיגיון שמאפיין אותה מעלה לעיתים ספקות לגבי דברים אחרים בחיים שקודם היתה לגביהם תחושה של ודאות, כלומר ישנו ערעור מסוים של האמונה והביטחון בדברים. פעמים רבות תתלווה למצב העניינים הזה גם חרדה בעוצמות משתנות.

למעשה, הטרדה היא לא רק ממה שעולה אלא גם מהחרדה ומההשפעה המתרחבת והולכת של המחשבה האובססיבית וההרהורים לגבי על היבטים אחרים של החיים. הבדידות נובעת משתי סיבות עיקריות, חלק מהסובלים לא מספרים וסובלים בשקט ואלה שמספרים חשים שהאחרים לא לגמרי מבינים אותם.

ההשפעה על החיים

אובססיה ומחשבות טורדניות הן דוגמא לסבל נפשי שיכול להימשך שנים רבות. התלונות השכיחות הן עייפות, הפרעות שינה, פגיעה ביכולת לעבוד, קושי לבצע מטלות לימודיות, קשיי ריכוז השפעה על הדימוי העצמי (ראו ערך - דימוי עצמי נמוך) ועוד. הקרובים יכולים לשים לב הרבה פעמים כי האדם זנח תחומי עניין שהיו לו, שחלה ירידה בפעילות החברתית ושלעיתים הוא נמצא עימם בגופו אך ראשו במקום אחר.

מחשבות טורדניות יכולות להיות קשורות לפגיעה באדם, מחשבות טורדניות מיניות או מחשבות אובססיביות בעניינים אחרים. כאשר ישנן מחשבות טורדניות מיניות או מחשבות טורדניות בעלות אופי אלים, מתלווים למחשבות הללו ייסורי מצפון הנוספים על הסבל שכבר ממילא קיים. תוכן המחשבות הפולשניות יכול להיות כל כך גרוע עד כדי כך שלא ניתן לדבר על כך עם אף אדם קרוב. כך, בנוסף לכל מה שצויין ישנה גם בדידות קשה שקשורה להסתרה המתמשכת של הדבר.

אובססיה היא משהו שניתן להסתיר ויש הרבה שעושים כך, אך יש לכך לעיתים מחירים גבוהים בעיקר במה שקשור ליחסים עם אחרים. אובססיה יכולה להשפיע גם על החיים בכלל והשפעתה המתרחבת של האובססיה על התפקוד באופן כללי יכולה להגיע למצבים בהם נשמעת הטענה "האובססיה מנהלת לי את החיים".

בהתאם לכך גם נעשים ניסיונות רבים להתגבר על המחשבות הטורדניות ולמעשה להתגבר על האובססיה באופן עצמאי ומתעוררות השאלות: "איך להפסיק את המחשבות הטורדניות?", "איך להפסיק להיות אובססיבי?" 

ב. ניסיונות טיפול עצמיים

קיבלנו מושג לגבי האובססיה הטורדנית כפייתית, המחשבות, המעשים, החוויה הנפשית וההשפעה על החיים. אם כך, מה קורה לנוכח חוויית הסבל באובססיה ?

ניסיונות להתמודד עם המחשבות הטורדניות

אובססיה טורדנית היא אחת הדוגמאות הבולטות בהן אנשים מנסים לטפל ולהתמודד בעצמם. הדבר נובע מכך שעל פי רוב ההיבטים של האובססיה מתפתחים לאט ולאורך שנים והאדם מקיים איתם מאבק כחלק מחייו.

תהליך הטיפול האינטואיטיבי של האדם הוא לגרש את המחשבות או להפעיל את ההיגיון אל מול הרעיון או המחשבות הטורדניות המוזרות. אבל רעיונות ומחשבות טורדניות כפייתיות אלו עומדים איתן. הם לא מפסיקים להציק ומתמידים בעקשנות אל מול הרציונל שלא מצליח לפעול עליהם את פעולתו ולסלקם.

אבל לא רק את ההיגיון מנסים לגייס למלחמה באובססיה אלא גם את כח הרצון. את הרצון משלבים  בהסכמים של אדם עם עצמו, שכוללים בדרך כלל התניות, נדרים אישיים או הבטחות. ביסודם הנוסא "אם זה יפסק או יעבור לי אז ....".   

ניסיונות הטיפול העצמיים הללו אינם מועילים במקרים של אובססיה ואלה שנראה כי הם הצליחו, היתה זו הצלחה לכאורה. כלומר הצלחה בטווח הקצר או שתחת רעיון אחד הופיע סימפטום אחר. כך שבמקום מחשבות טורדניות על נושא מסוים מופיעות מחשבות טורדניות על דבר אחר.

ניסיונות טיפול עצמי והופעת מעשים כפייתיים 

מי שסובל מאובססיה יוכל אולי להיזכר כי המעשים הכפייתיים לא היו הדבר הראשון שהוא סבל ממנו. זה התחיל במחשבה טורדנית או רעיון טורדני, אולי בדחף לעשות משהו שנראה משונה, זר ואולי גם לא מתקבל על הדעת. במקרים רבים האדם שחווה את המחשבות הטורדניות הללו כזרות, ככאלו שאינן שייכות לו מנסה להכניע אותן באמצעות ההיגיון, אך ללא הועיל.

הניסיון של האדם להגן על עצמו מפני הסימפטומים מתבטא בד"כ על ניסיונות גירוש, הפעלת היגיון ואפילו משא ומתן פנימי. הצלחה בכך כאמור, תחולל החלפה של הרעיונות האובססיביים ובחלק מהמקרים תביא ההתמודדות הזו לעשיית מעשים כפייתיים, טקסים, אמונות תפלות – כל אחד על פי נטייתו.

ג. טיפול באובססיה טורדנית

כיצד ניתן לטפל באובססיה טורדנית, במיוחד אחרי כל כך הרבה שנים והרבה ניסיונות. קודם כל, כדי שהטיפול יהיה יעיל חשוב להבין שלא מדובר רק במחשבות טורדניות או בטקסים כפייתיים, אלא במערך נפשי שלם שבו מחשבות, רגשות, חרדה ודרכי התמודדות קשורים זה בזה.

רבים מנסים תחילה להתמודד בכוחות עצמם. הם מנסים לגרש את המחשבות, לשכנע את עצמם שאין בהן היגיון, להפעיל כוח רצון או להגיע לוודאות מוחלטת. אחרים מפתחים טקסים, בדיקות או כללים שנועדו להפחית את המצוקה. ניסיונות אלה מובנים לחלוטין, אך במקרים רבים הם אינם פותרים את הבעיה, ולעיתים אף מחזקים את המעגל האובססיבי ומנציחים אותו.

הטיפול באובססיה טורדנית מתחיל בהבנה של האופן שבו היא פועלת אצל האדם המסוים. אף ששני אנשים יכולים לקבל את אותה אבחנה, התכנים שמעסיקים אותם, המשמעות הנפשית של האובססיה והדרך שבה היא התפתחה עשויים להיות שונים מאוד. משום כך, אין די בהתמקדות במחשבה הטורדנית עצמה, אלא יש מקום להבין גם את התהליכים הנפשיים הקשורים בה.

התהליך הטיפולי חותר לגלות את הכוחות הנפשיים שפועלים בלא מודע ומשפיעים על התסמינים הגלויים, המחשבות והטקסים, על מנת לתת שם את המענה התרפויטי המתאים.